上海現2起H7N9聚集性病例 官方稱不排除人傳人|H7N9|病例|傳人

　　昨日，全國報(bào)告新增確(què)診病例5例(上海1例、浙江4例)。截至昨日17時，全國共報(bào)告82例H7N9確(què)診病例，其中5人已治愈出院、死亡17人，其餘60人正在救治。——國家衛計委

　　目前沒有證據表明，加工和食用雞肉、白條雞、雞蛋導(dǎo)緻感染。如果做好烹饪衛生，烹饪雞肉或雞蛋時，加熱熟透，是安全的。一般來說，病毒在死亡動(dòng)物的屍體上存活時間非常有限。——中國疾控中心衛生應急中心主任馮子健

　　截至目前，上海已發(fā)現兩起家庭聚集性病例，感染新型禽流感病毒H7N9，涉及一對(duì)父子和一對(duì)夫妻。

　　國家衛計委昨天組織專家答問，就此表示，不排除H7N9病毒存在有限“人傳人”的能力。但專家同時強調，少量的家庭聚集性病例出現，不代表病毒有瞭(le)大的改變(biàn)。H7N9仍是一個禽流感病毒，它與人體上呼吸道上皮細胞結合的能力還很差，尚無任何證據表示，它能夠持續地“人傳人”。

　　病例報告

　　滬兩起家庭聚集性病例

　　昨天，國家衛計委就人感染H7N9禽流感疫情走勢及防控情況，召開媒體溝通會。中國疾控中心衛生應急中心主任馮子健介紹，4月16日，上海市衛計委報(bào)告的4個回顧性確(què)診病例中，有一位康複患者
，正是3月31日首批報(bào)告被確(què)診感染H7N9的87歲李某的長子。“這可以認爲是一起家庭聚集性病例。”

　　加上此前上海出現的一宗夫妻先後被確(què)診感染H7N9禽流感事件，上海已經報(bào)告兩起家庭聚集病例。

　　傳播途徑

　　H7N9主要路徑從禽到人

　　家庭聚集性病例陸續出現，是否說明，病毒H7N9已經擁有瞭(le)人傳(chuán)人的能力？

　　馮子健說，目前，不排除H7N9可能會有限的人傳染。但就目前兩起家庭聚集性病例來看，也不能排除感染者共同或先後暴露於(yú)攜帶病毒活禽環境，以及病毒污染的高危環境中的可能。“是共同暴露、先後暴露，還是一個人感染瞭(le)，又傳給另外一位家庭成員，我們正在抓緊時間調查研究。”

　　馮子健強調
，少量家庭聚集性病例的出現，不代表病毒H7N9已經變(biàn)異成可以在人際間持續傳(chuán)播的“人流感”病毒。“目前對所有病例的流行病學調查和實驗室追蹤顯示，H7N9仍是一個禽流感病毒，它的主要傳(chuán)播方式，仍是從禽到人的感染。”

　　防控舉措

　　現有防控措施暫不升級

　　國家衛計委昨天表示，目前還沒有明顯證據顯示，現有的防控措施需要升級。在全國範圍内，對(duì)病毒H7N9的人群監測(cè)範圍
，仍然是重症肺炎患者和流感樣就診者。

　　■ 追訪

　　【疫情】 有限人傳人≠有效人傳人

　　問：什麽程度的人傳(chuán)人才會導(dǎo)緻大流行，我們目前距大流行的風險還有多遠？

　　中國疾控中心衛生應急中心主任馮(féng)子健：最近常聽到兩個術語
，一個是有限的人傳(chuán)人，一個叫有效的人傳(chuán)人(即持續的人傳(chuán)人)。

　　有限的人傳(chuán)人，可以參(cān)考H5N1禽流感的例子。國内、國際上曾經發生數起家庭聚集病例
，我們懷疑其中有些是有限的人傳(chuán)人。這種人傳(chuán)人是非常偶然發生的，多半和家庭的易感相關
，患者往往是親子關系，有遺傳(chuán)易感性，有血親關系。在人群中有少數特定人具有某種易感的生理機制
，所以他(她)被感染
。這種情況一般不會出現多代傳(chuán)染，頂多有二代病人，不會出現三代以及更多病人，而且一般不會出現一個人傳(chuán)染多個二代病例，這就是有限的人傳(chuán)人。

　　有限人傳人的原因，是這個病毒的病原學特征決定的，它不具備(bèi)可以有效結合人的呼吸道上皮細胞的能力。它和人類的流感病毒不一樣，人類流感病毒可以非常容易地結合到人的呼吸道上皮細胞上，然後侵入人體，並(bìng)且在人體内複制、增殖。這是非常不同的，禽流感病毒隻能在比例非常低的人群中發生。

　　有效的人傳(chuán)人(持續的人傳(chuán)人)，這是當這個疾病演變(biàn)成一個人類流感病毒時發生的
。甲型H1N1流感流行期間，經常看到有人群的暴發，如在學校、社區裏，一個病人可以傳(chuán)染數個病人，可以持續傳(chuán)播。仔細調查，可以發現一代病人
、二代病人
、三代病人，可看到清晰的傳(chuán)播鏈，疾病還可以遠距離傳(chuán)播，這叫有效的人傳(chuán)人。

　　目前沒有任何證據表明，H7N9有持續傳(chuán)染的能力，這也是國際公共衛生機構和疾控機構對(duì)它的共識。

　　【傳染源】 活禽現宰現賣是高危因素

　　問：目前已確(què)診H7N9的患者中，約40%的人沒有明確(què)的禽類接觸(chù)史，傳染源如何鎖定是活禽？

　　馮子健：任何的流行病學調查都有這樣的困難，不是每個病人都能清晰回憶暴露史。比如
，H5N1禽流感病例中
，50%的病人可以明確知道發病前的接觸史，另外50%是回憶不起來的。但並(bìng)不影響我們對病毒傳播方式的認識。目前，H7N9還是從禽到人的傳染，即暴露於(yú)禽污染的環境或者直接接觸禽導緻感染，這是最主要的。

　　我們認爲
，城鎮農貿市場(chǎng)内外對活禽的現宰現賣，是導緻人感染H7N9的高危險因素。大家去菜市場(chǎng)買菜都有這樣的經驗，在活禽售賣處往往有一個褪毛的設備(bèi)，裏面有熱水，把雞放在裏面高速轉動，這樣就容易形成氣溶膠，如果有病毒的話，從它附近經過的人就有可能吸入，這都是我們所懷疑的重要的導緻人感染的暴露環境。

　　【治療】

　　發病48小時内用達菲有效

　　問：目前確(què)診病例中，死亡率比較高，是否找到瞭(le)有效的治愈方法？

　　北京地壇醫院感染性疾病診療中心主任李興旺：一些研究和臨床實踐已表明，達(dá)菲對人感染H7N9病毒是有效的。但這個藥物有特點(diǎn)，最好在36小時之内，不超過48小時之内用藥有效，超過這個時間效果就要大打折扣。

　　疫情前期確(què)診的患者，一般是發病5天、7天、10天後，病情嚴重瞭(le)才到醫院就診，這時已失去瞭(le)診療的先機。北京7歲女童所幸發現得比較早，第15小時，我們給孩子用上達菲，之後她的病情得到控制。

　　凡是有流感症狀的人，一是要採(cǎi)集标本送實驗室篩查H7N9，第二就是要給予藥物治療，争取控制時間，降低患者向重症發展的幾率。新京報(bào)記者 魏銘言

　　■ 鏈接

　　上海父子三人 兩人確診H7N9

　　父親和大兒子確診，前者死亡後者治愈；小兒子重症肺炎死亡

　　上海87歲的李姓老人，是首批被確(què)診的3名患者之一。3月31日確(què)診之前，他已因重症肺炎搶救無效死亡。李某發病前，其兩個兒子也因相似症狀到醫院治療，大兒子被診斷(duàn)爲肺部感染、肺炎，已治愈出院；小兒子被診斷(duàn)爲重症肺炎，經搶救無效死亡。

　　3月下旬，李姓老人和兩個兒子的病例标本，都被送至國家流感實驗室進行病原學檢測(cè)，但病毒學家隻在老人留下的标本中，分離到新型H7N9禽流感病毒。3月31日，隻有李姓老人被確(què)診。

　　中國疾控中心衛生應急中心主任馮子健介紹，長子的確診，也並(bìng)非後期在其标本中又發現瞭(le)病毒H7N9，而是從其恢複期的血清中，發現其針對H7N9的抗體滴度，呈4倍以上增高。“結合這樣的實驗室檢測證據，及其住院時的臨床診斷、流行病學回顧性調查等，專家組回顧性診斷，李姓老人的長子，也曾感染瞭(le)新型H7N9禽流感。”

　　至於(yú)與李姓老人一樣，死於(yú)重症肺炎的次子，馮子健解釋說，病例已經死亡，不能再檢測(cè)恢複期血清抗體，因此已無法判定。

(原标題：衛計(jì)委：不排除H7N9有限“人傳(chuán)人”)