醫改辦：力推跨省轉移報銷減少異地就醫人員|醫改辦|馬曉偉|醫院

　　關鍵詞1

　　【補償機制】

　　落實四項投入建立補償機制

　　衛生部副部長、國務院醫改辦副主任馬曉偉稱，公立醫院改革試點工作是五項改革的重要任務之一，在國務院選定的17個試點城市，各省政府選定的37個試點城市，超過2000多所公立醫院當中同時推開綜合體制改革，包括北京有5所醫院，深圳所有醫院在内的政府舉辦的醫療機構
，都取消瞭(le)以藥補醫，採(cǎi)取瞭(le)這方面的改革。

　　同時，目前，全國有22個省、431個縣級地區已經完成瞭(le)取消公立醫院藥品加成，17個省對試點(diǎn)地區的醫療服務價格進行瞭(le)全面的調整。

　　馬曉偉稱，下一階段的醫改工作将通過補償機制和支付方式的改革來實現公立醫院回歸公益性。公立醫院改革現在進入到深水區，說到底是補償機制建立的問題。補償機制的建立，主要取決於(yú)三方面的工作，其一是加大政府财政對公立醫院的投入，包括基本建設的投入、大型儀器設備的投入、離退休人員資金的投入，以及公共衛生事件的政策性虧損的補貼。馬曉偉說，将確(què)保落實這四項投入，使公立醫院輕裝上陣。

　　關鍵詞2

　　【支付方式】

　　購買服務格局讓第三方監管

　　馬曉偉稱，對於(yú)改革支付方式，我國多年推行的是項目收費、項目加成，在現有購買服務的格局下，特别是醫療機構和患者之間處於(yú)信息不對稱狀态，像這種購買服務的格局必須由第三方去監管，必須改變現在這種項目加成的辦(bàn)法，去除過度醫療的制度性誘因，“總之，要通過醫保，加大對醫療機構的約束和激勵的機制。”馬曉偉說。

　　對於(yú)第三方監管機制，國務院醫改辦(bàn)副主任胡曉義稱，将主要用於(yú)醫療機構和藥店的監管，具體說來就是和衛生部門一起配合，把醫保的信息管理網絡一直連到各個地方的服務醫院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在計算機上、在這個網絡上運行，得到實時的監控，這個不僅有利於(yú)基金的安全，也有利於(yú)促進醫院加強内部的管理。但是對於(yú)藥店還是一個薄弱的環節，因爲藥店更加零散，醫療保險定點的藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實現全面的聯網監控難度比較大，但是要加大這方面的舉措。

　　關鍵詞3

　　【服務價格】

　　理順價格體系實現優勞優得

　　對於(yú)兩會期間代表和委員們熱議的醫療服務價格問題，馬曉偉表示，理順價格體系是下一步醫改的關鍵内容
，通過此舉将使我國醫生的技術勞務價格能夠得到承認，藥品和儀器設備(bèi)的價格能夠有所降低，醫務人員多勞多得、優勞優得的這條政策能夠得到正向激勵，“我相信，會引導我國醫療衛生事業的發展走向更加健康的軌道，也會更有利於(yú)我們加強醫德醫風建設，規範醫院醫生行爲。”“将建立一個符合醫生職業特點的，以醫療的數量、質量、風險程度以及患者的滿意程度爲标志的，公益性爲核心的薪酬支付制度
。”馬曉偉稱。

　　關鍵詞4

　　【醫患矛盾】

　　加強法制教育保護雙方權益

　　近年來加劇的醫患矛盾，未來的改革當中是否會在制度設計上有所考慮，形成一個醫生有尊嚴、患者有保障的局面？對此
，國務院醫改辦(bàn)主任孫志剛表示，基層(céng)醫療衛生機構改革完成之後，在基層(céng)醫療機構看病
，醫患的關系基本是和諧的。要從根本上解決醫患關系，首先要加強法制建設和法制教育，要依法保護醫生的合法權益
，同時要依法保護患者的合法權益。同時，要加強醫德、醫風的建設，在全社會形成尊醫重衛的良好氛圍。此外，要加快推進公立醫院改革，逐步扭轉公立醫院的逐利行爲，建立體現公益性和高效率的新運行機制。“我想通過法制建設
、法制教育、醫德醫風建設、社會風氣改善，以及加快推動公立醫院改革的步伐，醫患關系會逐步地好起來。”

　　關鍵詞5

　　【醫保基金】

　　出台20條禁令規範内部紀律

　　胡曉義稱(chēng)，随著(zhe)我國全民醫保體系的建立，去年三項醫保總支出大概是9000億元，今年預計将超過1萬億元。

　　人數規模和基金規模的擴大無疑會導緻風險的存在，主要是三方面。“首先，是有沒有監守自盜的問題，有沒有挪用、貪污等這些問題。第二個風險來自醫保基金的支付對象，也就是醫療服務機構、藥店，有沒有個别的人套取醫保基金的問題。第三個風險，來自少數的參(cān)保人員和患者，借著(zhe)醫保提高水平、擴大範圍、增加保障來騙取醫保基金。”胡曉義說。

　　對於(yú)這三個方面相關部門都已經採(cǎi)取相應的制度安排和監管措施。胡曉義介紹，在2008年到2009年進行過一次專項治理，那個時候查出的違法違規資金的占比是0.4%，而去年這個比例已經降至0.16%，可見内部監管措施已見成效。

　　胡曉義透露，最近人社部已專門出台瞭(le)20條禁令，就是社會保險工作人員的20條紀律規定
，“劃出紅線不準跨越”。同時，還将和有關部門聯手加強對(duì)騙取、套取、詐騙醫保基金的犯罪行爲的監管力度。

　　關鍵詞6

　　【異地就醫】

　　實現跨省轉移報銷長遠目标

　　針對因各地醫保藥品目錄不同，導緻就醫以後回去報(bào)賬的時候會發現報(bào)賬的數額比較小，或報(bào)賬比較困難的問題，胡曉義稱，目前已經有很多進展，首先人社部通過提高統籌層(céng)次，由縣級統籌升級爲市級統籌，即在全市範圍内報(bào)銷執行統一标準，減少異地就醫的人員。

　　他介紹，現在已經有幾個省在推進全省的統一報(bào)銷，就全國來說，實現跨省轉移是人社部的目标，但“還有一條相當長的路要走”。談及原因，胡曉義稱首先是醫療機構分布的結構問題，最好的醫療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個政策制度安排還是鼓勵小病在基層(céng)看、在本地看，當然有疑難雜症、重大疾病到中心城市來看。

　　同時，将重點解決異地安置的退休人員的報(bào)銷問題，“他們穩定地居住在非參(cān)保地，如果每次都要回到原地去報(bào)的話就比較複雜”。

　　關鍵詞7

　　【财政累計】

　　醫改四年以來共投近3萬億

　　财政部副部長(zhǎng)、國務院醫改辦(bàn)副主任王保安介紹，四年以來，國家财政對醫療衛生累計投入22427億元，中央财政對醫療衛生累計投入6555億元，主要圍繞全民醫保制度建立、基本藥物制度建立、基本公共衛生服務均等化體系建立等五大任務。

　　首先，支持建成瞭(le)全民的醫療保障制度。在這個方面國家财政一共花瞭(le)6800多億，其中中央财政拿瞭(le)近3000億，支持新農合、城鎮居民醫療保險制度的建立，提高保障水平，支持解決關閉(bì)破産企業退休人員和困難企業職工的參保問題等。

　　同時，支持建立瞭基本藥物制度並建立瞭基本公共衛生服務的均等化體系，並且不斷快速提高标準。此外，在建立健全瞭基層醫療衛生服務體系和公立醫院改革上的投入分别爲1300多億元和800多億元。

　　對於有委員代表稱此比例和國際上比偏低的說法，王保安稱：“我們和國際上政府衛生投入的口徑相比少瞭(le)一塊，就是醫保收費和醫保收稅概念之間的差異，因爲它一旦收稅就直接進入預算瞭(le)。如果是同口徑的對比，我們的醫療衛生支出占财政支出的比例不僅高於希臘、瑞士等發達國家，也高於俄羅斯、巴西、南非這些金磚國家。随著(zhe)下一步國家财力的增長，我國醫療衛生事業的改革與發展會進一步加大支持的力度。”

　　□數說·醫改成效

　　80%

　　醫改四年來，基本醫療保障水平明顯提高。改革前，新農合和城鎮居民醫保政策範圍内的報(bào)銷比例大緻在50%，現在新農合超過瞭(le)75%，城鎮居民醫保達到瞭(le)70%。在基層醫療衛生機構看病，報(bào)銷比這個比例還要再高一點，有的地方已經達到80%。

　　30%

　　實行基本藥物制度之後，全國基層(céng)醫療衛生機構使用的基本藥物價格平均下降瞭(le)30%，有的地方下降得更多。

(原标題：醫改須建補(bǔ)償機制並(bìng)改支付方式)